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小肠江湖救急,再就业代替咽喉食道

[日期:2019-10-31   作者:叶飞   科室:耳鼻咽喉头颈外科 ]

  把一段小肠移到颈部代替咽喉及颈段食道,这种新鲜事你听说过吗?这样的新鲜事就发生在我院。

  10月11日,我院耳鼻咽喉头颈外科联合肿瘤胃肠外科成功为一位颈段食道癌的患者做了游离空肠代咽喉食道的手术(空肠又称小肠)。这次手术的成功,离不开我院强大的头颈肿瘤MDT协作团体(MDT在医学中是指多学科会诊)。                                                          

  这次高效的合作归功于我院耳鼻喉头颈外科于去年8月牵头成立的头颈肿瘤MDT团队,团队成员包括耳鼻喉头颈外科、放疗科、化疗科,影像科CT/MR、麻醉科、重症监护、营养科及护理团队。头颈肿瘤MDT成立一年多来,共为27位疑难复杂的头颈肿瘤患者提供了综合治疗方案。

  这位患颈段食道癌的患者就是其中幸运的一员。患者是一位50多岁的男性,因为“吞咽梗阻感”在陈星海医院查电子胃镜发现颈段食道病灶,活检后确诊颈段食道中分化鳞癌。转诊到我院胸外科,考虑肿瘤位于咽喉颈段食道,属于咽喉头颈外科范畴,联系我科叶飞主任医师后再次转诊到我科进一步诊治。因为患者肿瘤范围广,自下咽开始一直到颈段食道胸廓入口,此类肿瘤放疗效果不是很理想,如果直接手术需要选择行胃代食道手术,手术风险大,围手术期死亡率高达10%左右。而另一个术式游离空肠代咽喉食道手术较为安全,但要求肿瘤下界离胸廓入口至少2CM的安全切缘,目前肿瘤下界达不到手术要求。考虑病情复杂,经过头颈肿瘤MDT团队各位专家反复讨论,结合患者身体条件及治疗意愿,我们一致通过先给予新辅助化疗3个疗程,评估后再拟手术加术后放疗或者直接同期放化疗的综合治疗方案。新辅助化疗结束后经评估肿瘤缩小约30%,为实行更加安全的游离空肠代咽喉食道手术争取了足够的安全切缘。这种术式涉多学科,且需要显微吻合小血管,手术难度大,风险高,在我院肿瘤分院陈宏院长及我科傅敏仪主任的大力支持下, 1011日我科叶飞主任医师带领的头颈肿瘤团队及胃肠肿瘤外科雒洪志主任及冯春在副主任医师联合手术,分两组上下同时为患者实施了手术,切除咽喉颈段食道肿瘤后,在腹部取出一段带血管的小肠后,再次通过重新与颈部的动静脉血管吻合后,小肠恢复正常的色泽及蠕动。手术在麻醉科手术室的密切配合下顺利完成,历经约5个小时。经过围手术期重症监护室,普通病房的密切护理,营养支持,患者12天后顺利恢复经口进食。

  为适应现代医学的发展,和国际国内接轨,我院耳鼻咽喉科自2010年更命名为耳鼻咽喉头颈外科后,我们科头颈肿瘤的诊治技术水平在傅敏仪及叶飞两位主任的带领下逐年提升,达到省内先进水平。常规开展头颈部三大腺体的良恶性肿瘤手术(甲状腺、腮腺、颌下腺)及喉癌、下咽癌,鼻窦癌,鼻咽癌放疗后复发或残留病灶的处理,还涉及一些口咽癌、舌癌口底癌的患者。切除病灶的同时通过修复手段达到功能尽可能的恢复,这一直是我们头颈外科医生的不懈追求。经过多年不懈的努力,我科在头颈肿瘤修复方面取得长足的发展,从开始的胸大肌皮瓣,颏下瓣、锁骨上皮瓣,再到游离股外侧皮瓣,再到现在的游离空肠修复。目前我科已经掌握自体游离组织皮瓣移植修复的显微血管吻合技术,今年开展的口咽癌切除游离股外侧皮瓣修复及游离空肠代食道的颈段食道癌手术的成功,标志了我们科在头颈肿瘤的诊治方面迈上了一个新台阶,我们的愿望是让更多的头颈肿瘤患者获益,获得更长的生存及更好的生活质量。


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